晚期和进行性慢性肾病患者到底该不该停用肾素-血管紧张素系统抑制（RAS）抑制剂？2022年12月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，停用RAS抑制剂不能改善肾功能进展。

背景：RAS抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可延缓轻度或中度慢性肾病（CKD）的进展。但是，一些研究结果提示，晚期CKD患者停用RAS抑制剂可能增加估计肾小球滤过率（eGFR）或减缓其下降。

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方法：在该多中心、开放标签试验中，研究者将晚期和进行性CKD（eGFR<30mL/min/1.73m2体表面积）患者随机分配至停用或继续RAS抑制剂治疗的组中。首要结局为3年时的eGFR。排除了初始肾脏替代治疗后获得的eGFR值。次要结局包括终末期肾病（ESKD）的进展；eGFR下降超过50%或初始肾脏替代治疗的复合，包括ESKD；住院，血压，运动能力，生活质量。根据年龄、eGFR、糖尿病类型、平均动脉压和蛋白尿定义预先设定的亚组。

结果：3年时，在纳入的411名患者中，停用和继续RAS抑制剂组eGFR的最小二乘平均值（±SE）分别为12.6±0.7和13.3±0.6mL/min/1.73m2（差异，-0.7；95% CI，-2.5~1.0；P=0.42），阴性值表明继续RAS抑制剂组的结局更好。根据预先设定的亚组的结局无异质性。停用和继续RAS抑制剂组分别有128人（62%）和115人（56%）进展为ESKD或初始肾脏替代治疗（HR，1.28；95% CI，0.99~1.65）。停用和继续RAS抑制剂组在心血管事件（108 vs 88）和死亡（20 vs 22）上的不良事件相似。

结论：晚期和进行性CKD患者中，停用RAS抑制剂与eGFR长期下降率的组间显著性差异不相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

N Engl J Med. 2022 Dec 1;387(22):2021-2032

Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease

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